사례관리 입문과 적용

1. 사례관리 학습의 목적

① 사례관리의 필요성, 개념, 기능, 과정에 대한 지식을 이해한다.

② 사례관리의 실천 과정을 이해하고 적용해본다.

2. 사례관리의 필요성 증가

<민간영역>

① 지역사회복지 중심의 지역복지의 방향 전환

② 사회복지기관에 대한 사례관리 평가 도입 및 실행 매뉴얼 개발과 교육

③ 인접 타 전문직과 차별화된 정체성 확립과 관련하여 사례관리에 대한 현장의 관심 증가

<공공영역>

① 사회복지사업법의 변화 (2005.7)

② 7월부터 행정자치부 시스템의 변화(주민생활지원서비스).

-> 체계적이고 과학적인 서비스 제공계획을 수립하기 위한 실천   모델로써 사례관리가 중요하게 부각.

3. 사례관리란 무엇인가?

① 여러 다양한 활동을 기술하는 매우 폭넓은 용어 - 합의된 정의 부재

② 클라이언트가 필요로 하는 어떠한 서비스라도 효과적이고 효율적인 방법으로 조정하여 제     공하는  과정 혹은 방법 (Intagliata, 1982)

③ Same wine in the new bottle

- 클라이언트와 환경 모두에 초점

- 사회사업의 기본 원칙 사례관리의 원칙과 과정에도 그대로 적용

4. 사례관리의 개념

5. 사례관리의 기능

사례관리의 궁극적 목적-==> 지역사회내로의 통합:

가족과 이웃이 있는 지역사회 내에서 클라이언트가 지역 사회의 한 구성원으로서 지역사회와 밀접한 상호작용을 맺으며, 일반인과들과 함께 살아가는 것.

6. 사례관리의 과정

7. 인테이크

(1) 무엇을 하는가?

- 잠재적 사례관리대상자로서 적합여부 결정

: 이 때 사례관리대상자로 적합할 경우 사정단계로. 적합하지 않은 경우 종결

(2) 무엇을 파악할 것인가?

- 의뢰 경위(만약 경찰서로부터 명단을 받아 인테이크를 실시하였다면 ‘경찰서의뢰’로 기록) 및 날짜

- 기본적 인적 사항: 이름, 전화번호, 주소지, 성, 연령, 결혼 여부, 학력

- 주거 상태 정보:

- 소득, 직업, 가계경제 정보: 기초생활수급권 여부, 의료보호상태, 직업, 소득, 부채정도

- 건강정보: 현재 장애상태 혹은 질병상태, 상병기간 등

- 판정결과: 예를 들면 사례관리 대상자, 의뢰 혹은 정보제공대상자, 서비스 거부(->종결로)     등

(3) 누가 잠재적 사례관리대상자가 되는가?

- 클라이언트가 도움이 필요한가? 아니면 위험에 처해있는가?를 구분

- 사례관리에 대한 클라이언트의 자격요건이 적합한가?

- 사례관리에 참여하고 싶은 의지가 있는가?

- 사례관리를 통해 어떤 변화나 발전을 바랄 수 있는가? (사례관리가 필요하다는 의미는 사례관리를 통해 변화나 발전이 일어날 수 있는 사람이어야 함)

- 기관에서 구체적인 스크리닝 기준표 작성 필요.

(4) 인테이크 양식의 예:

ⓛ 개방형과 폐쇄형 가능

② 다만 개방형이라 하더라도 구체적으로 어떤 내용을 적을 것인가에 대하여 항목 제시 필요

③ 예를 들어

양식 1

주거상황	사례관리자 의견:

양식 2

주거상황	(주택소유현황/주거형태/방/화장실/난방종류/채광/환기 등)

양식 3

주거상황	주거소유현황: ☐자가/☐전세/☐월세/☐무료임대/☐기타 주거형태: ☐ 아파트/☐연립주택/☐단독주택/☐집단가옥/☐기타( ) 방 _______칸 이하 생략

(5) 토론: 다음의 예는 사례관리대상자가 될 수 있는가? 그 이유는 무엇인가?

⒤ 예 1

김모씨는 남편과의 사이에 딸 2명(첫째 7세, 둘째 3세)을 두고 있다. 현재 전업주부다. 둘째아이를 낳기 전에는 맞벌이를 했지만, 첫째아이를 키워주시던 친정부모님이 건강상의 이유로 아이를 맡기가 어려워, 다니던 직장을 그만두게 되었다.

김모씨는 둘째아이를 낳고 산후우울증을 겪었다. 이로 인해 일상생활 의욕과 기능이 많이 저하되었다. 집안 살림보다는 인터넷에 시간을 많이 소비하고 있다. 만성두통을 호소하고 있으며 매사에 의욕이 없다고 한다. 이런 생활가운데 남편과의 갈등도 심각해져 클라이언트의 우울함과 심리적 불안이 더욱 커지고 있다.

남편직장은 안정적이다. 한편 남편은 지난해 직장 건강검진 과정에서 고혈압 및 지방간 진단과 심장질환 발병 가능성에 대한 주의를 받고 정기적인 약물치료 처방 및 정밀검사 권고를 받았으나, 병원다니는 것을 거부하고 있다.

(ii) 예 2

C씨는 공공근로를 통해 유리창 닦이 일을 하고 있다. 그는 매일 지각하지 않고 일터에 나간다. 수년동안 만성적으로 알코올을 복용하다가, 지난 몇 년 동안 술을 끊어왔다. C씨의 회복은 아내와 두 아들의 끊임없는 정서적 지지를 통해 달성되었다. 현재 C씨는 자조모임(A.A.)에 나가고 있다.

단주하게 되면서, C씨는 집안의 여러 가지 일 예를 들면 지붕고치기, 전구 달기 등의 집안일을 해오고 있다.

C씨의 옛 친구들은 C씨가 또다시 예전처럼 술을 먹고 폭력적이게 될 까봐 피하고 있다. C씨가 가끔씩 타인을 불편하게 만드는 구석이 있다. 이것이 C씨를 의기소침하게 만들며, 때로는 자살충동을 느끼기도 한다.

(6) 소요시간

① 스크리닝 절차를 통해 사례관리서비스제공여부의 결정은 최대한 빠른 시일 내에 이루어져     야 함. (최대한 3일을 넘기지 않는 것이 바람직하다는 지적 있음(장인협․우국희,              2001:142)).

② prescreening은 전화로도 가능하나, 만약 보다 더 자세한 인테이크가 필요하다고 생각될 경     우(예를 들어 심도 있는 면접상담 및 가정방문이 필요한 경우 7-14일 이내가 바람직)

(7) 고려해야할 점

- 노인이나 혹은 장애인에게 구태여 서비스에 대한 희망을 심어주어서는 안됨.

8. 사정

(1) 사정의 의의

① 사정은 사례관리프로그램에서 지속되어야할 과정.

② 사정 과정은 성공을 위한 토대

-사례관리자와 클라이언트의 관계를 형성하는 것이 중요한 토대. 이는 이후 사례관리활동에 많은 영향을 미치게 됨

-사정 과정을 통하여, 사례관리자는 클라이언트 혹은 클라이언트의 가족 혹은 caregiver와 관계를 형성한다. 클라이언트가 궁금해 하는 질문들(서비스에 대한 것, 사례관리 과정에 대한 것 등)에 응답하면서 또는 클라이언트의 관심과 불안에 대한 공감대를 형성하면서 관계 형성.

(2) 무엇을 하는가?

① 클라이언트의 주요한 니드와 강점 사정

② 사례관리형태 결정

(3) 무엇을 사정할 것인가?

① 클라이언트의 주요한 니드와 강점 사정

② 비공식적 지지망 사정

③ 그 외 각 기관에서 대상으로 하는 클라이언트 특성에 따라 사정도구 사용- 일상활동 혹은 사회활동기능 사정(예:노인의 경우 ADL, IADL)/심리사회적 기능 혹은 정신증상 사정(정신장애인이라면 BPRS, GAF 등)

(4) 무엇이 강점이 될 수 있는가?

① 개인의 강점(동기, 정서적 경향, 인간관계 기술, 스트레스 대처 기능)

② 클라이언트의 사회적 네트워크

- 예: 가족과의 유대가 깊다.

③ 현재 이용하는 대인 서비스

- 예: 외래치료를 받고 있다.

- 예: 도우미교사가 찾아온다. 등

④ 금전적 힘

(5) 어떤 영역에 관하여 욕구와 강점을 사정하는가?

- 건강(신체, 정신적, 알코올 사용 등), 일상생활활동, 가족 및 사회적 지지, 주거, 경제, 교육/학교/직업, 여가, 교통수단 활용, 법률 등

- 사정표 예시 참조

(6) 자료수집방법은?

<자료수집방법>

① 가정방문을 통한 면접 상담: 보호대상자(혹은 대상 가구)와 가족구성원이 있을 경우 모든 가족구성원

② 가능하면 보호대상자의 이웃, 주변인, 친구, 친척, 복지서비스 제공자 등의 의견 청취, 공공기관 및 민간단체와의 관계가 있을 경우 그 관계자에게 정보파악

③ 보충조사: 부득이한 경우 전화를 통해 보충

④ 기록 및 녹취에 대한 동의: 보호대상자와 상담을 할 때 상담내용에 대한 기록 또는 녹취가 필요한 경우에는 사전에 보호대상자에게 동의를 얻어 실시

(7) 사정 방법, 사정시 필요한 면접 기술

① 꼭 한 장소에서 사정을 완성할 필요 없음. 클라이언트가 피곤해하거나 하면 다시 스케쥴을 잡는다.

② 개발된 사정도구를 통하여 양적 측정

③ 가정방문을 통하여 직접 관찰

④ 사정하는 과정에서 질문되는 항목이 해결될 수 있는 듯한 항목으로 비춰지지 않도록 조심해야 함

⑤ 외부적 문제에서 내부적 문제로 나아가자

(8 사례관리 형태 결정

① 사정내용을 토대로 사례관리 필요 여부 및 형태 결정

- 접촉 형태(가정방문 혹은 전화관리) 및 접촉 형태별 접촉 건수(가정방문은 1달에 최소 몇 번, 전화관리는 1 달에 최소 몇 번) 와 접촉 기간(가정방문 시 1번 미팅 때 최소 몇 분)을 결정

② 현실적으로 우리나라는 사례관리자 당 담당해야 할 사례관리대상자 비율이 매우 높음

③ 사례관리형태 구분: 기준표 필요함.

사례관리가 얼마나 집중적으로 필요한가?를 결정.

(9 소요시간은?

- 한달 이내에 사정 및 사례관리형태를 마무리 짓는다.

9. 계획

(1) 무엇을 하는가?

: 목표 설정과 서비스 계획

(2) 목표 설정이란?

① 사정에 의해서 획득되어진 정보 바탕 + 클라이언트와 사례관리자가 동의한 목표(클라리언트의 자기 결정권 존중)

② 궁극적으로 변화시키고자 하는 클라이언트의 상황 설정

③ 자원할당에 대한 계획

④ 여러 목표는 우선순위를 설정.

- 무엇으로 우선순위를 결정하는가?

클라이언트가 가장 중요하다고 인식하는가?

삶에 당장의 위험을 끼칠 가능성이 있는가?

달성하기 쉬운가?

=> 이 때 마지막 두 가지는 다소 덜 중요함.

(3) 목표 설정과정에서 나타나기 쉬운 오류

① 사례관리자 혹은 클라이언트의 능력을 과대 평가

② 클라이언트의 자기결정권 존중에 대한 갈등

가족부양자 VS 사례관리입장	김씨는 전문적인 요양보호가 요구되는 수준까지 치매가 진전되었다. 사례관리자는 가족에게 김씨의 보호를 위해서 김씨를 노인요양원에 보낼 것을 권했다. 가족은 김씨가 노인요양원으로 보내지면 더 이상 정부로부터 기초생활수급급여를 받지 못한다는 것을 알기에, 김씨가 계속 재가서비스를 받을 것을 원했다.

- 어떻게 개입할 것인가?

가족부양자 VS 사례관리입장

(4) 서비스 계획은 어떻게 하는가?

① 서비스를 백화점식으로 나열하는 것이 아니라, 공식적 서비스와 비공식적지지 체계를 조정해야 하는 것.

② 실천적(구체적 프로그램제시)이고 측정가능(서비스 횟수)한 목표이어야함.

명료하지 않은 계획	명료한 계획
“김씨의 외로움을 막는다”.	“전화걸기 프로그램을 통하여 매일 접촉을 한다”
“재가보호 서비스를 제공한다”	“하루에 한번씩 목욕서비스를 제공한다”
“카운슬링하기”	“클라이언트에게 1주일에 한번씩 상담받을 수 있도록 의뢰하여 총 10회에 걸친 상담을 제공한다”

③ 이 때 클라이언트(혹은 치매노인부양가족일 경우 가족 포함), 사례관리자 (혹은 사례관리자가 일하고 있는 기관 포함), 그리고 타 연계기관의 각 주체들이 취해야할 행동 및 서비스 지원에 대하여 구체적으로 기술

예 1)

서비스 계획	실행기간	클라이언트의 활동 (클라이언트 혹은 보호가구가 책임져야 하는 것)	사례관리팀의 지원 활동 (사례관리팀이 클라이언트를 도울 수 있는 것은 무엇인가?)	사례관리팀이 아닌 비공식적⋅공식적 기관 및 단체의 지원 (사례관리팀이 아닌 다른 기관 및 단체가 클라이언트를 도울 수 있는 것은 무엇인가?)
가족 전화	계속		딸을 설득하기
				가족 중 딸이 주 1회 전화하기
자조모임	6개월		지역사회 내 자조모임찾기
				OO병원의 자조모임

예2)

필요서비스	클라이언트	사례관리자	타서비스기관	기간
상담서비스		상담받을 수 있는 기관을 물색한다		2006.2.10-17
	1번씩 상담서비스를 받는다		OO 기관	2006.1 - 2006.7

(6) 강점 사정내용이 어떻게 사례관리계획에 적용되는가?

10. 연계

(1) 무엇을 하는가?

① 단순히 클라이언트를 서비스로 의뢰하는 그 이상.

② 클라이언트가 필요로 하는 지원을 실질적으로 받을 수 있도록 하기 위해 어떠한 것이라도 하는 것을 의미

③ 연계 범위

i) 비공식적 자원 연계 - 가족, 교회, 이웃, 친척, 친구, 자원봉사자 등

ii) 공식적 서비스 및 자원 연계 - 구청, 동사무소, 지역 단체, 복지관 서비스(결연 후원, 급식, 여가 등), 외부 복지기관 제공 서비스 등

--> 이는 지역사회 서비스 체계에 대한 풍부한 지식이 있어야 한다.

- 정책, 프로그램, 그리고 절차에 대한 정확하고 최근 정보

- 법 혹은 정책의 허점들

- 여러 다양한 서비스 옵션들의 비용과 편익

(2) 지역사회자원 및 서비스와 사례관리

☛ 사례관리계획을 짜면서 위의 체계에서 더 이용해볼 만한 자원이 있는가?

(3) 공식적 서비스 자원 동원 전략

- 사례관리자는 서비스 기관과 조직에 대한 리스트를 확보해야 한다. 이 때

① 각 기관은 무슨 서비스를 제공하는가?

② 각 서비스를 위한 자격 요건은 무엇인가?

③ 그 기관에서에서 연락해야할 사람은 누구인가? 등등

- 자원 및 서비스 리스트에 관련하여 어떤 분류를 따를 것인가

(예시)

작성일
기관명
인터넷 주소(혹은 주소)
접촉할 사람/전화
제공 서비스
필요 서류 및 요금
참고사항

(4) 구체적 실천

ⓛ 클라이언트와 함께 한 실천 전략은

㉠ 기관에 가기 전에 클라이언트를 준비시키기

㉡ 필요하다면 클라이언트를 동반하기

㉢ 클라이언트와 경험을 검토하기

- 만약 클라이언트에게 필요한 서비스 접근이 어려울 경우의 옹호전략으로써

i) 서비스 공급이 거부되고 있다면 때로 그 기관에 대하여 법적 조치 행사

ii) 이용상의 문제에 개입하여 해소하기 위하여 외부의 옴부즈맨에게 호소

iii) 미디어

iv) 소비자 단체와 공동대응 등

② 기관과 접촉 시 첵크리스트

- 의뢰 기관의 누구와 접촉해야하는지 파악했는가?

- 필요한 서류가 무엇인지 꼼꼼히 첵크 하고 작성했는가?

- 클라이언트에 대한 중요한 정보가 관련 기관에 전달되었는가?

⇒의뢰서 작성

(예: 초기 사정 내용, 의뢰한 주요 문제점 등)

③고려사항

- 지리적 접근성을 고려해서 인근 지역사회기관으로 의뢰

(5) 비공식적 자원망으로의 연계

1) 의의

- 공식적 서비스를 보충한다.

- 사회지지망은 정보, 물질적 도움, 그리고 정서적 도움을 제공한다.

- 사회적 지지는 삶의 스트레스를 완화시킨다.

2) 비공식적 지지망의 형태

① 가족

② 친구나 이웃

③ 지역사회 집단 -예를 들면 종교조직, 민족 집단(ethnic societies) 등

④ 자조집단

3) 비공식적 연계를 위한 실천

① 지지망을 파악하기

- 누가 지지원인가?

- 그 사람과의 관계는?

- 얼마나 자주 연락?

- 누가 먼저 연락하는가?

- 얼마나 멀리 떨어져사는가?

- 관계는 서로 평등한가 아니면 일방적인가?

- 얼마나 오랫동안 서로 알아왔는가?

- 현재 함께 참여하고 있는 조직이 있는가?

② 가장 중요한 지지원을 선택하기

③ 그 지지원과 클라이언트사이를 연계시키기

④ 현존하는 지지네트워크를 강화시키기

11. 모니터링

(1) 무엇을 하는가?

- 클라이언트 상황은 시시각각 변화한다.

- 사례관리 과정이 어떻게 수행되고 있으며 어떠한 결과를 가져오는지에 대하여 피드백하는 것-> 모니터링은 재사정과 매우 밀접하게 관련되어 있다.

(2) 무엇을 모니터링하는가?

① 서비스 과정

- Who, Whom, What, When, Where, How

② 클라이언트 상태

·클라이언트의 상황이 변하는가?

·바라던 결과가 달성되었는가? 바라던 결과를 향해 나아가고 있는가?

·의뢰가 여전히 적합한가?

·새로운 니드가 나타나는가? 재사정되어야하는가? 사례관리 계획이 수정되어야하는가?

·서비스 만족도

- 모니터링 양식지 검토

(3) 모니터링을 위한 구체적 방법들

① 비공식적이고 질적인 모니터링

- 가족, 친구, 이웃, 교회 사람들, 그리고 서비스 계획에 참여하였던 주위 사람들을 대상으로 전화, 방문, 노트 ,부정기적 접촉

② 공식적이고 양적인 모니터링

- 척도이용. 혹은 일일 사례관리서비스 기록지(Daily Service Log)

③ 의뢰한 후 모니터링 전략

i) 연결을 위해 케이스 메니저, 클라이언트, 의뢰된 기관의 접수면접요원이 모두 한자리에 모여 (정기적인 )연결회의 (나중에 모니터링과 연결. 전화접촉 등)

ii) 클라이언트에 대하여 계속적인 전화연락

iii) 서비스 공급자와의 정기적인 정보교환

○ 점검형식 : 연계된 서비스 기관의 담당자와의 전화, 기관방문 등으로 이루어질 수 있음.

○ 기관과의 상담 내용 :

<예시>

- 클라이언트가 서비스를 정기적으로 받고 있는지?

- 클라이언트가 서비스 제공 시간을 잘 지키고 있는지?

- 서비스 제공이 원활하게 진행되고 있는지? 그 과정에서 어려움이 있는지?

- 기관이 클라이언트에게 서비스를 제공하면서 요구하는 사항 혹은 의견이 있는지? 등 점검

(4) 언제까지 모니터링 하는가?

- 클라이언트가 서비스 체계에 남아있는 한(혹은 사례관리대상자로 남아있는 한) 계속해서 이루어지는 과정

12. 평가와 종결

(1) 평가란 무엇인가?

- 지속적인 모니터링 과정을 통하여 클라이언트의 상황, 기능, 결과들이 검토되는 과정

(2) 언제하는가?

- 3개월 혹은 6개월 단위로 필요

(3) 무엇을 평가하는가?

① 노력 ⇒ 서비스 과정평가

- 서비스 계획대로 서비스가 진행되었는가?

② 결과 ⇒ 목표 달성 및 클라이언트 변화 평가

i) 각 목표별로 달성 정도

ii) 클라이언트의 변화 징조(Ballew & Mink 자료)

- 욕구충족 능력이 강화되었는가?

- 독립심이 강화되었는가?

- 효과적으로 원조망을 활용하게 되었는가?

iii) 클라이언트의 만족도

iv) 비공식적 지지망 형성

v) 그 외 특수 클라이언트 집단에 따라 정신적,신체적 기능 사정, 일상생활기능 변화 정도

(4) 평가의 양식은?

① 양적 평가

- 목표달성 척도(예: Global Attainment Scale)

	목표1	목표2	목표3
하위목표의 내용
최적의 성과 (1.00)
기대 이상의 성과(0.75)
기대한 정도의 성과 (.0.50)
기대 이하의 성과(0.25)
전혀 성과없음(0.00)
점수결과

② 질적 평가

평가 결과 및 이유	종결_______ 재사정________ 유지_______

(5) 무엇을 결정하는가?

① 지속적인 사례관리가 필요한가(유지), 이 때 재사정 되어야하는가? 혹은 종결해야하는가를     결정

② 재사정 및 유지의 경우 사례관리형태 재결정이 필요할 수 있음

③ 유지라면?

- 상황이 호전되지 않아 지속적으로 사례관리가 계속 되어야하는가?

④ 재사정이 필요한 경우라면?

- 목표달성이 미진하여 사례관리가 지속되어야할 때

- 새로운 욕구가 발생하였을 때

- 더 높은 단계의 목적 달성이 필요한가?

- 서비스 계획의 추가나 변경이 필요한가?

(6) 언제 종결하는가?

① 외부 자원으로 연결되어 사례관리서비스를 대체할 수 있게 될 때

② 스스로 자립할 수 있게 될 때

③ 시설 입소

④ 클라이언트가 사례관리서비스를 지속적으로 거부

⑤ 상황의 개선이 이루어지기 어려운 경우

13. 실습 사례

사례 1

이 씨는 50세이다. 44세인 아내, 중학교 2학년의 첫째딸, 초등학교 3학년의 둘째딸, 미취학의 셋째딸이 있다.

2001년까지 택시운전을 하다 그만두고, 이 씨의 중국음식점 솜씨가 어느 정도 있다는 것을 알고 있는 지인의 소개로 중국음식점을 운영하다 경영미숙으로 빚을 지고 폐업하였다. 중국음식점을 운영하다 슬관절염을 앓아 2001년 대퇴골 절골 수술로 하지기능장애 3급 판정을 받았다. 대퇴골 절골 수술시 삽입한 금속 제거수술(2년이내)을 해야 하나 현재 5년 후인데 수술비 100만원이 없어 수술을 하지 못하고 있다. 아내 또한 척추 디스크로 수술이 필요한 상태이나 600-700만원의 수술비가 없어 엄두도 못 내고 있다.

부부 모두 장애로 일을 못하고 있는 상황이다. 처는 악세사리 부업을 하고 있으나 허리통증 때문에 많이 할 수 없는 상황이다. 음식점 적자운영과 생활비 부족으로 현금 서비스로 생활하면서 생긴 부채 이자가 원금보다 불어나 현재 총 2억원 정도이다. 임대아파트 임대료 및 관리비가 연체되어 전세금을 초과하자 2006년 5월 강제 퇴거 조치당하였다. 현 거주지는 같이 교회를 다니는 지인의 소개로 1년 동안 관내 무보증 월세집으로 전입하였다. 일정소득이 없이 정부 및 구 보조금으로 생계를 유지하고 있다. 과다한 월세(15만원)부담 때문에 생계비 또한 부족한 상황이다.

딸 셋 중 둘째와 셋째는 성격이 명랑하고 친구도 많다. 반면, 첫째는 성격도 소심하고 친구도 없이 지낸다. 아버지가 수술하고 입원하는 동안 어머니가 셋째를 데리고 간병을 하게 되었고, 이 때 첫째가 둘째를 혼자 돌보며 지냈다. 어머니 부업에는 처리기일을 맞추기 위해 밤잠도 못자고 돕기도 하였다. 밤잠을 못자다 보니 자주 결석을 하게 되어 친구들과 어울리는 것이 어려워지게 되고 더욱이 비만과 어려운 가정형편으로친구들로부터 따돌림을 받고 있다. 동생들과는 소통을 하는 편이다.

사례 2

초희는 초등학교 6학년 여아이다. 부모는 정신지체 장애인이고, 언니(중학생), 남동생(초등학생,ADHD)과 함께 거주를 하고 있다. 아버지는 정신지체 3급으로, 단순노무직을 하고 있다. 어머니는 정신지체 2급으로, 아이들의 양육문제에 별 관심이 없다. 아버지는 어머니보다 좀 더 자녀들의 교육에 관심을 보이나, 자꾸 아이들에게 학습 또는 생활적인 측면에서 마음이 안들면 윽박지른다.

초희는 학교에서 다른 아동들에게 괴롭힘을 당하기도 하고, 금전적인 문제(ex-나랑 짝꿍을 해주면 돈을 주겠다. 아무이유 없이 내가 너한테 공책사줄게 하였다가, 그 약속을 지키지 않는다고 친구들로부터 괴롭힘을 당하고 일쑤다)로 마찰을 종종 빚기도 한다. 또한 청결관리가 좋지 못해 학교 및 공부방내에서 “더러운 아이”라고 인지가 되어 모든 아동들의 놀림 대상이 되고 있습니다. 몇 몇 어울리는 친구들이 더러 있으나, 이들도 초희를 이용(가방모찌 등)하려는 태도로 대한다.

자존감도 낮고, 기타 학습능력 및 의사표현 능력이 낮는 등 다양한 문제를 지니고 있다.

사례 3

예1:

김씨(여)는 49세. 현재 남편이 6개월 전 가출한 상태이다. 큰아들은 고1(16살)이고 작은 아들은 초등2학년(11살)인데 뇌성마비1급 장애아동이다. 김씨는 매일 둘째를 데리고 학교에 가고 주 3일은 OO동에 있는 뇌병변복지관으로 물리치료를 하러간다.

김씨는 무거운 아들을 업고 버스타고 지하철 타고 복지관에 다니는 것(차가 있으나 경제적 사정으로)과, 잠시라도 아들을 맡길 데가 없다는 것을 힘들어한다.

남편은 2년전부터 집에서 온갖 불평과 반찬투정을 하더니 같은 곳에서 장사를 하던 아주머니와 6개월 전에 가출을 했다.

집은 남편명의로 되어 있으나 사촌형부의 도움으로 ‘부동산처분금지가처분신청’을 내어 팔지 못하게 해두었다. 생활은 정부에서 쌀도 나오고 매달 65만원 주고, 사촌언니가 매달 10만원씩, 큰엄마가 가끔 주는 돈으로 살아간다. 내년에는 정부에서 20만원을 더 준다고 해서 좋아한다. 지난달부터 남편이 큰아들과 통화도 하고 학원비도 보내준다.

제일 힘든 것은 남편이 버리고 갔다는 마음이 들 때, 힘들 때 대화할 사람이 없다는 것이다. 자신을 고아라고 칭하나(어렸을 때 큰 집에서 살았고, 친부, 계모와 살다 친부 사망 후 23세 때 가출하여 다방에서 일하다 29살 때 다방을 개업하고 그 곳에서 남편을 만나 결혼했음). 큰아들이 어머니 입장을 잘 이해해준다.

【작성예시】

고려 사항	현재 사항	개인적 바램 및 욕구	자원 및 강점 (개인적/사회적)
<가족 및 사회적 지지･대인관계 영역> ･가족, 친구, 비공식적 지지 ･사회적/종교적 지지	･친척, 친구, 이웃과 얼마나 자주 만나고 이야기를 나누는가? ･어떤 종류의 활동들을 가족이나 친척, 친구들과 함께 하는가? 얼마나 자주?	･어려움이 있을 때 누구/어떤 곳으로부터 도움을 받기를 희망하는가? ･누구/어떤 곳에 가장 의지하기를 원하는가? ･누구를 좀더 자주 만나기를 희망하는가? 가족? 친구? 얼마나 자주? 또 다른 누구? ･이들이 당신을 위해 무엇을 할 수 있다고 생각하나?	･도움이 필요할 때 누가 가장 많은 의지가 되고 도움을 주는가? ･이웃, 지역사회기관, 종교기관 등으로부터 어떤 지지를 받고 있는가? ･과거에 이웃, 지역사회기관, 종교기관 등으로부터 어떤 지지를 받아본 적이 있는가? ･누구와 주로 시간을 보내는가? ･가족 중 누구? 친구 중 누구? ･누가 가장 당신을 걱정하고 있다고 생각하는가?
<신체적･정신적 건강 영역> ･신체적/정신적/ 알콜사용	･현재 불편한 곳이 있는가? ･얼마나 자주 검진을 받는가? ･계속적으로 우울하거나 불안, 공허감을 느끼는가? ･일주일에 어느 정도 술을 마시는가?	･보다 건강해지기 위해서 무엇을 해야 한다고 생각하는가? ･무엇이 기분을 나아지게 만드는가? ･안경이나 보청기, 치과 치료 등이 필요한가?	･어떤 경우에 본인이 신체적으로나 정신적으로 건강하다고 생각하는가? ･신체적으로 가장 잘 할 수 있는 것은 무엇인가? ･무엇이 자신을 건강하게 만든다고 생각하는가? ･현재까지 이정도의 건강을 유지하는 비결은 무엇이라고 생각하는가? ･몸이 아플 때 누구에게 연락하는가?
<일상생활의 활동에 관한 영역> ･가사일 등 포함	･가사 일 (요리, 세탁, 청소, 쇼핑 등등)은 누가 주로 담당하는가?	･일상생활과 관련해서 어떤 변화가 필요하다고 생각하는가?	･어떤 지원을 받고 있는가? ･어떻게 모든 것을 처리하고 있는가?
<이동 및 교통수단 영역> ･대중교통 이용 ･운전 가능	･이곳까지 어떻게 왔나? ･장단거리 이동시 주로 이용하는 교통수단은 무엇인가?	･이동과 관련해서 무엇이 달라져야 한다고 생각하는가? ･어떤 도움을 희망하는가?	･이동시 누구의/어떤 도움을 받고 있는가?
<주택 및 주거 환경 영역>	･어디에 살고 있는가? ･얼마나 오랫동안 그곳에 살고 있는가? ･살고 있는 곳에 만족하는가?	･무엇이 조금 달라지면 현재 살고 있는 곳에 대해서 더 만족할 것인가? ･무엇이 변화하기를 원하는가?	･자신이 살고 있는 곳/지역사회의 무엇을 좋아하는가? ･다른 사람들은 현재 거주하는 곳/지역사회에 사는 것이 어떤 면에서 좋다고 얘기하는가?

<고용 및 직업에 관한 영역> ･직업에 대한 만족도	･현재 본인의 직업에 만족하는가? ･얼마나 오랫동안 일하는가?	･무엇이 조금 달라진다면 현재의 직장에 만족하겠는가? ･현재의 직업과 관련해서 변화나 좀 더 나아지기를 바라는 점은 무엇인가?	･어떤 직업들을 가져 보았는가? ･현재 직장생활을 잘 하고 있는 것은 무엇 때문이라고 생각하는가? ･직장과 관련해서 무엇을 가장 좋아하는가? ･일하는 동안, 어떤 영역에서 최선을 다하는가?
<소득 및 경제적 영역> ･소득 상황 ･경제적 도움 받는 곳 ･의료 보험 등	･가족의 기초적인 욕구(의식주)를 어떻게 충족시키는가? ･의식주나 의료 같은 기본적인 욕구를 충족할 만큼 적절한 소득이 있는가?	･무엇을 위해 저축하기를 원하는가? ･돈을 잘 관리하기 위해서 활용하는 것은 무엇인가? ･경제적으로 어떤 도움을 받기를 희망하는가?	･돈이 있다면 무엇을 가장 먼저 구매하겠는가? ･당신을 위해 어떤 보상을 줄 것인가? ･과거에 세금 같은 것들을 어떻게 지불했는가? ･어려운 형편에 어떻게 지금까지 유지를 잘 해왔는가? 현재 가족 혹은 정부로부터 도움을 받고 있는가? ･어떻게 관리를 해오고 있는가?
교육(학습)영역	･어느 정도 교육을 받았는가?	･다른 종류의 교육이나 훈련을 받기를 희망하는가? ･일주일에 며칠 정도 교육이나 훈련을 받는 것이 좋다고 생각하는가?	･어떤 과목을 좋아했는가? ･이것만은 최고라고 자부할 수 있는 본인의 기술/특기 는 무엇인가?
<여가활용 및 문화 활동에 대한 영역> ･가정내의 관심/활동 ･가정밖의 관심/활동 ･여가활동 만족 수준	･얼마나 자주 휴가나 여가를 갖는가? ･주로 무엇을 하는가?	･휴가나 여가 시간에 좀 더 했으면 하는 것은 무엇인가? ･다른 취미나 활동 같은 것들은?	･휴가나 여가 시간에 무엇을 하기를 원하는가? ･얼마나 자주 이것을 하는가? 누구와? 어디서? ･특별히 좋아하는 활동은 무엇인가? ･어떤 경우에 여가나 휴가를 잘 보냈다고 생각하는가? 그때는 무엇이 달랐는가?
<법률에 관련된 영역> ･현재 법적인 문제	･법적인 어려움을 갖고 있는가?	･어떤 도움이 필요하다고 생각하는가?	･누구/어떤 기관에 자문을 받고 있는가? ･어떻게 대처하고 있는가?
<기타 영역> ( )

상황/욕구/강점 사정표

성명		작성일자		사례관리자
고려 사항		현재 상황	개인적 바램 및 욕구	자원 및 강점 (개인적/사회적)
가족, 자녀, 대인 관계 영역 ･가족, 친구, 비공식적 지지 ･사회적 지지/ 종교적 지지 ･대인관계		친구들은 여전히 C씨를 피한다. C씨가 다시 폭력적이게 될까 봐 두려워한다.	친구들과 관계가 더 좋아지고 싶다	부인과 자녀는 잘 지낸다. 회복 또한 가족의 정서적 지지의 도움이 컸다
신체적･정신적 건강 영역 ･신체적/정신적/알콜사용/장애/질병 등		술을 끊은 이후 건강한 편이다. 친구들과의 관계 때문에 의기소침해 한다. 자살충동이 있다.	계속 술을 끊고 싶다 우울해지고 싶지 않다	정기적으로 자조모임에 나간다
일상생활의 활동 영역 ･가사일(요리,세탁,쇼핑) 등 포함		가족과 살며 집안손질을 한다	집안의 리모델링일을 다 마치고 싶다	잔손재주가 있다
이동/교통 수단 영역
주택 및 주거 환경 영역
고용 및 직업 영역		공공근로를 통해 일을 하고 있다	열심히 일을 해서 돈을 더 벌고 싶다	지각하지 않고 매일 일을 나간다
소득 및 경제적 영역 ･소득 / 재산 ･경제적 도움받는 곳		공공근로를 하고 있다	직업을 계속 유지해서 집안 경제를 돌보고 싶다	현재 직장을 가지고 있으며, 얼마 안되지만 가정경제에 보탬이 된다
교육 및 학습 영역
여가활용 및 문화활동 영역 ･가정 안과 밖의 관심/활동		집안 수리로 소일을 만든다		잔손재주가 있으며 이 일로 바쁘고 재미있게 살아가고 있다
법률 영역
기타영역 ( )

사례관리 계획표 작성 예시

	결과 목표	서비스 목표	서비스 계획	실행기간	외부 기관 및 단체의 지원
1	정서적 안정과 지지 체계획득	가족과의 대화를 늘린다. 지역사회에서 이웃을 만든다.	주 1회 가족과 전화하기 자조모임을 형성하여 주 1회 참석	계속 6개월	가족 중 딸과 아들 OO병원의 자조모임