실 습 신 청 서

실습생명						전화	집		사 진
생년월일							H.P
학 교		대학교 학과 학년 (□사회복지복수전공)
주 소
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이 수 전 공 과 목 ( □안에 ■ 표시 )
□사회복지개론 □사회복지실천론 □인간행동과 사회환경 □지역복지론 □사회복지법제 □사회복지정책론 □사회복지조사론 □사회복지행정론 □사회문제론 □사회보장론 □집단지도론 □아동 및 청소년 복지론 □사회복지실천기술론 □노인복지론 □장애인복지론 □가족복지론 □학교사회복지론 □정신보건사회복지론 □자원봉사론 □여성복지론 □프로그램 개발과 평가 □의료사회사업론 □기타 ( )
년 월 일					학력 및 경력 사항					학 위
실습 또는 자원봉사 경험
기 간				기 관			내 용			지도자
자격증 또는 교육 이수현황
취득년도				자격증 및 수료증 명칭						발급처

사회복지를 전공하게된 동기
실습기관 선택 이유
실습을 통해서 성취하고자하는 목표
취미 및 특기
실습기관 및 실습지도자에게 바라는 점
상기 본인은 이상과 같이 사회복지 현장실습에 참여하고자 합니다. 2011년 월 일 신청인: (인)