실 습 신 청 서

1. 인적사항

이 름		생년월일			사진 (※필수)
연 락 처	집) 핸드폰)	E-mail
주 소
소 속	대학교 학과 학년		실습지도교수
실습기간	2011년 제 학기

2. 사회복지 실습경력

기 관 명	기 간	주 요 실 습 내 용

3. 자원봉사 경력

기 관 명	기 간	주 요 실 습 내 용

4. 이수한 전공과목

1) 인간행동과 사회환경		2) 사회복지실천론		3) 사회복지실천기술론
4) 사회복지정책론		5) 사회복지법제론		6) 사회복지조사론
7) 사회복지행정론		8) 지역사회복지론		9) 사회복지개론
10) 사회복지현장실습		11) 프로그램 개발과 평가		12) 사회문제론
13) 사회복지윤리와 철학		14) 사회복지발달사		15) 장애인 복지론
16) 여성복지론		17) 아동 및 청소년복지론		18) 가족복지론
19) 노인복지론		20) 정신보건사회복지론		21) 의료사회복지론
22) 자원봉사론		23) 사회보장론		24) 사회복지지도감독록
25) 기타 :

5.  본 기관을 실습지로 선정한 이유

6. 자신의 강점과 약점

7. 실습의 목표(습득하고 싶은 기술, 원하는 경험 등을 구체적으로 기입)

8. 실습기관, 실습지도자에게 바라는 점

본인은 실습기간 동안 학교와 실습기관이 요구하는 사항들을 준수하여 실습교육 목적과 목표를 달성할 것을 약속드리며 본 기관에 실습을 신청합니다.

2011년       월       일

실습생 명 :                    (인)

인천아동보호전문기관 귀하