<붙임>

실 습 신 청 서

1. 인적사항

이 름		생년월일			사진 (※필수)
연락처	집) 핸드폰)	E-mail
주 소
소 속	대학교 학과 학년		실습지도교수
실습기간	20 년 제 학기

2. 사회복지 실습경력

기 관 명	기 간	주 요 실 습 내 용

3. 자원봉사 경력

기 관 명	기 간	주 요 실 습 내 용

4. 이수한 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수
인간행동과 사회환경			사회복지실천론			사회복지실천기술론
지역사회복지론			사회복지정책론			사회복지행정론
사회복지법제론			사회복지조사론			※상기 8교과목은 자격시험 필수교과로,4과목이상 이수해야 실습신청이 가능함
사회복지개론			사회복지자료분석론			프로그램개발과평가
가족복지론			아동복지론			청소년복지론
노인복지론			여성복지론			장애인복지론
정신건강론			정신보건사회복지론			의료사회복지론
학교사회복지론			산업복지론			자원봉사론
사회문제론			사회복지발달사			사회보장론
교정복지론			사회복지지도감독론			사회복지현장실습
사회복지윤리와철학

5.  본 기관 및 아동복지기관을 실습지로 선정한 이유

6. 자신의 강점과 약점

7. 실습의 목표(습득하고 싶은 기술, 원하는 경험 등을 구체적으로 기입)

8. 실습기관, 실습지도자에게 바라는 점

본인은 실습기간 동안 학교와 실습기관이 요구하는 사항들을 준수하여 실습교육 목적과 목표를 달성할 것을 약속드리며 본 기관에 실습을 신청합니다.

2012년       월       일

실습생 명 :                    (인)

경기부천아동보호전문기관장 귀하