2016 가정위탁 영상공모전 참가 신청서

작품명
팀 명
인적 사항 (팀장)	성 명		직장명/학교명
	생년월일		학과/학년	(재학생에 한함)
	자택주소	(우 )
	학교 및 직장 주소	(우 )
	휴 대 폰		E-mail
인적 사항 (팀원1)	성 명		직장명/학교명
	생년월일		학과/학년	(재학생에 한함)
	자택주소	(우 )
	학교 및 직장 주소	(우 )
	휴 대 폰		E-mail
인적 사항 (팀원2)	성 명		직장명/학교명
	생년월일		학과/학년	(재학생에 한함)
	자택주소	(우 )
	학교 및 직장 주소	(우 )
	휴 대 폰		E-mail
인적 사항 (팀원3)	성 명		직장명/학교명
	생년월일		학과/학년	(재학생에 한함)
	자택주소	(우 )
	학교 및 직장 주소	(우 )
	휴 대 폰		E-mail
부산광역시가정위탁지원센터가 주관하는 「2016 가정위탁 영상공모전」에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2016. . . 참가자 성명(대표) :
작품 설명
(분량 제한 없음)
공모전 신청 경로
□ 재단 홈페이지 □ 재단 블로그 □ 재단 페이스북 □ 포스터 □ 학과 게시판 □ 공모전 사이트 □ 대학생 커뮤니티 □ 영상 관련 커뮤니티 □ 기타( )

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

※ 팀으로 응모 시 개인별로 1매씩 작성

동의자

성명

생년월일

소속

□ 학  생         □ 회  사         □ 기  타

- 직장(학교) :

- 부서(학과) :

주소

연락전화

E - mail

제공․수집․이용 목적

“2016 가정위탁 영상공모전” 관련

- 신청자 및 당선자 선정 안내(SMS, e-mail 발송 등에 이용)

- 공모전 당선 결과 보고서에 이용

- 공모전 당선작품 공개, 시상, 홍보영상(초상권) 등에 이용

제공․수집 항목

성명, 생년월일, 소속직장(학교), 학과, 학년, 주소, 이메일, 연락전화

보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

보유 및 이용기간

2016 가정위탁 영상 공모전 사업 서류 보관기간

개인정보 제공 및 수집․동의 거부권리

부산시가정위탁지원센터의 영상 공모전 개최사업과 관련하여 상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보를 제공하지 않을 경우 정보제공 및 연락에 제한을 받을 수도 있습니다.

유의 사항

국내외 타 공모전 등에 출품되지 않은 창작물로 표절 및 모방작은 심사에서 제외됩니다.

1. 영상 제작 시 사용하는 소스(영상, 음악, 초상권, 이미지 등)는   저작권에 위배되지 않아야 하며,

2. 저작권 침해 시 발생하는 문제에 책임은 출품자 본인에게 있습니다.

3. (문제 발생시 입상 취소 및 상금회수)

4. 출품 작품은 반환하지 않으며 저작권은 출품자 본인에게 있으나 수상작의 경우, 부산광역시가정      위탁지원센터에서 가정위탁보호제도 인식 확산을 위해 온-오프라인에서 활용할 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의

이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및

활용에 동의합니다.

2016 년     월     일

제출자 :                  (서명 또는 인)

부산시가정위탁지원센터장   귀하