가정위탁 청소년 자립준비를 위한

꿈지원 프로젝트 ‘꿈쥐락펴락’ 신청서

이름			생년월일				연락처
학교/학년					주소		(읍/면/동까지만 기재)
자립지원 신청항목	□ 교육비 □ 훈련비 □ 취업관련 지원비 □ 기타 지원
자립지원 신청사유	(어떤 목표를 위해 신청한 것인지 앞으로의 계획과 더불어 구체적으로 작성해주세요)
신청금액	(2개 항목 이상 신청 시 항목별 금액 각각 작성) 원
자립준비지원금 상세 사용계획
사용용도				금액		사용기간			비고
계
자립계획	(장기적인 자립목표, 장래희망, 진학 및 취업계획에 대해 작성해주세요)
2021년 목표	(위의 자립계획을 달성하기 위해 올해 세운 목표를 구체적으로 작성해주세요) 1. 2. 3. 4. 5.
위와 같이 자립준비금을 신청합니다. 2021년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 자립업무담당자 (서명 또는 인) 부산가정위탁지원센터 귀중
구비서류		교육/훈련 요강, 채용공고 등 사용처를 확인할 수 있는 자료