개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

부산광역시보호아동자립지원센터는 본 센터 보호종료청년 자격증지원사업에 필요한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공에 대하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조에 따라 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적: 보호종료청년 자격증지원사업 지원

개인정보 수집항목

개인식별정보: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처(전화번호, 휴대폰 번호, 이메일)

선택정보: 재정상태, 학력, 진로 및 취업관련 사항

개인정보의 보유 및 이용기간: 위 개인정보는 개인정보 수집‧이용에 관한 동의일로부터 사례관리서비스기간 및 종료 후 3년 동안 보유‧이용됨.

귀하는 정보제공의 주체로 개인정보의 수집‧이용을 거부하실 수 있습니다. 다만 개인정보의 수집‧이용을 거부할 경우 사례관리서비스 제공이 불가능할 수 있습니다.

귀하는 위와 같이 부산광역시아동자립지원센터가 서비스를 위해 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?  □ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제 3자 제공에 대한 동의

개인정보를 제공받는 자: 부산광역시보호아동자립지원센터 운영에 관련되어 있는 단체(보건복지부, 부산시청, 아동권리보장원, 공동모금회 등)

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적: 부산광역시보호아동자립지원센터 서비스 제공에 따른 업무 수행 전반(사업신청, 결과보고 등)

제 3자에게 제공하는 개인정보 항목

개인식별정보: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처(전화번호, 휴대폰 번호, 이메일)

선택정보: 재정상태, 학력, 진로 및 취업관련 사항

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 부산광역시보호아동자립지원센터가 정한 보존기간      (사례관리서비스기간 및 종료 후 3년 동안 보유‧이용됨.)

귀하는 정보제공의 주체로 부산광역시보호아동자립지원센터가 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 거부하실 수 있습니다. 다만 개인정보의 제3자 제공을 거부할 경우 사례관리서비스 제공이 불가능할 수 있습니다.

귀하는 위와 같이 부산광역시보호아동자립지원센터가 개인정보를 제3자에게 제공하는 데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

본인은 개인정보 수집 및 이용과 개인정보의 제3자 제공에 관한 본 동의서의 내용 및 본인의 권리에 대해 이해하였으며 귀 기관이 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하고 제 3자에게 제공하는 데 동의합니다.

20  년  월  일	신청인                    (서명)

부산광역시보호아동자립지원센터 귀중