[붙임]

보호 아동(청소년)의 자기결정을 통한 통합적 안녕감 실현 프로그램 ‘보자기’ 참여 신청서

본 프로그램은 아동청소년의 자기결정을 통해 자신의 역량을 강화하고 긍정적인 삶의 의미를 실현할 수 있도록 지원함으로써 궁극적으로는 청소년기의 통합적 안녕감을 실현하는 것이 목적입니다. 이에, 본 신청서 작성 시부터 프로그램에 참여하게 될 아동(청소년)이 직접 활동을 생각하고 기획할 수 있도록 지도 부탁드립니다.

※ 신청서 제출시 노란색 네모박스(도움말 박스)는 모두 삭제해주신 후 제출해주세요.

1. 신청자(팀) 기본 정보
연번	소속시설	이름	생년월일	구분
1				□ 보호아동	□ 연장아동
2				□ 보호아동	□ 연장아동
3				□ 보호아동	□ 연장아동
4				□ 보호아동	□ 연장아동
멘토 (있을 경우에만 작성)				자립준비청년만 해당

<도움말Ⅰ> 개인 또는 팀으로 구성이 가능합니다. 단, 팀 구성시에는 최대 4명까지 가능하며, 활동 구성원으로 자립준비청년이 포함될 경우에는 보호아동 또는 연장아동은 최대 3명까지 구성 가능합니다. (자립준비청년을 포함하여 4명 구성 가능)

<도움말Ⅱ> 자립준비청년은 구성하지 않아도 됩니다. (필수 참여 대상 아님)

<도움말Ⅲ> 팀 구성시 보호아동 또는 연장아동으로만 구성 가능하며, 교차 구성도 가능합니다.

<도움말Ⅳ> 자립준비청년은 멘토 자격이 자동 부여되기에 멘토로서 활동 가능해야 합니다.

2. 활동 세부 구성
활동 주제	□ 여행	□ 취미여가	□ 운동	□ 기타( )
활동 기간	~		활동에 필요한 총 금액 (총 예산)
활동 팀명
활동내용	(활동 기간 동안에 어떤 활동 내용으로 활동비를 어떻게 사용할건지에 대한 전반적인 활동 내용을 구체적으로 작성해주세요. 작성페이지 수 제한 없음)
활동에 필요한 세부 금액 (세부 예산)	내용		산출근거			금액
	총 금액					0

<도움말Ⅰ> 활동 주제는 제시되어 있는 주제로 체크하지 않으셔도 됩니다. 활동하고자 하는 주제가 제시되어 있지 않을 경우에는 ‘기타’에 체크하신 후 별도 기입해주세요.

<도움말Ⅱ> 활동 기간은 활동 시작부터 종료되는 시기를 작성해주세요.

<도움말Ⅲ> 활동에 필요한 총 금액은 계획한 활동을 수행하기 위한 총 금액을 작성해주세요.

<도움말Ⅳ> 활동 내용은 자유롭게 작성하시면 됩니다. 단, 성공적인 활동 수행을 위해 구체적으로 작성해주세요.

<도움말Ⅳ> 활동에 필요한 세부 금액은 활동에 필요한 총 금액을 산정한 이유에 대한 세부적인 내역이니 가능한 한 정확하게 작성해주세요.

[참여자별 참여 동기 및 의지] 참여자별 1장씩 작성해주셔야 합니다.

3. 참여 동기 및 의지
참여자명
활동에 참여하게 된다면 어떤 기대가 되나요 (참여하고 싶은 이유로 대체가능)
현재상황	계획한 활동을 수행하는데 현재 어떤 어려움이 있나요
	계획한 활동을 수행하는데 현재 가지고 있는 어려움을 어떻게 해결할 수 있나요
미래상황	계획한 활동을 수행하는 과정에서 어떤 어려움을 경험하게 될까요
	계획한 활동을 수행하는 과정에서 경험하게 되는 어려움을 어떻게 해결할 수 있을까요

<도움말Ⅰ> 참여자별로 작성해주셔야 합니다. (참여자가 4명일 경우에는 참여 동기 및 의지는 4명분이 작성되어야 합니다.

<도움말Ⅱ> 참여 동기 및 의지는 자유롭게 작성하시면 됩니다. 단, 1명 당 1페이지를 넘기지 않게 작성(최대 4명, 4페이지)해주시기 바랍니다.

<도움말Ⅲ> ‘활동에 참여하게 된다면 어떤 기대가 되나요’ 라는 질문은 활동 참여를 통해 가장 기대되는 부분 또는 활동에 참여하고 싶은 이유를 작성하면 됩니다.

<도움말Ⅳ> ‘현재상황’, ‘미래상황’은 활동을 수행 함에 있어서 어려움 및 대처방안에 대한 작성으로 대처방안의 경우에는 ‘해볼 수 있는 여러 가지 방법’에 대해 작성하면 됩니다.

상기 참여자(팀)은 사업 참여 신청서를 제출합니다.

제출일	2022. . .
제출 대표자(아동)	(서명)

부산광역시보호아동자립지원센터장 귀하