희망디딤돌 전북센터 자립생활실

입주자 모집 안내

희망디딤돌 전북센터는 아동·청소년보호시설(아동양육시설, 가정위탁, 공동생활가정 등)에서 퇴소하는 아동·청소년을 대상으로 최대 2년간 안정적으로 생활할 수 있는 1인용 주거공간인 자립생활실 제공과 동시에 입주관리 및 사례관리 서비스를 제공하고 있습니다.

희망디딤돌 전북센터 자립생활실 입주를 희망하는 보호종료아동·청소년은 아래의 모집안내 사항을 참고하여 입주를 신청하시기 바랍니다.

시행 목적	1인 주거공간 제공과 입주관리 및 사례관리서비스를 통해 보호종료아동·청소년의 안정적인 자립생활을 지원하고 동시에 자립역량강화를 목적으로 한다.
모집 대상	만 18세 이상 ~ 만 25세 미만의 퇴소 5년 이내 보호종료아동·청소년
모집 인원	총 1명
모집 기간	2022. 08. 17.(수) ~ 2022. 08. 31.(수) 까지
신청 방법	신청서 작성 후 이메일 접수 (jbjarip@gnk.or.kr)
입주 절차	입주 신청(8월 17일~8월 31일까지) → 신청자 개별면담(9월 중) → 입주 심사 → 입주자 결정 및 통보 → 입주 계약 → 입주
입주 예정일	2022. 9-10월 중
입주 확정안내	9월 마지막 주 예정
입주 계약기간	최초 계약 1년 (입주계약 종료 2개월 전 연장심사를 통해 재계약 6개월씩 연장 가능 / 최대 2년 입주 가능)
임차료 및 관리비 납부안내	-직접 관리비 납부 및 보증금(1,000,000원) 예치 (※보증금은 계약 종료 시 환불)
생활관 위치	전라북도 전주시 덕진구 기린대로 465, 세움펠리피아
문의	희망디딤돌 전북센터 (063-715-1625)

- 아   래 -

희망디딤돌 전북센터 자립생활실은 삼성전자 임직원의 후원과 사회복지공동모금회의 지원을 통해 사회복지법인 굿네이버스가 운영하고 있습니다.

입주추천서

추천인 일반사항	성명		소속
	연락처		직위
	추천아동성명
	추천아동과의 관계
2. 아동 현재상황	(※추천 아동의 주거 및 경제상황, 일상생활, 진로/취업, 심리상태 중심으로 세부 작성)
3. 추천사유

(※ 입주추천서의 경우, 입주 신청자의 보호기관/시설 담당자가 작성)

본인은 위와 같이 (청소년 성명) 을/를 희망디딤돌 전북센터 자립생활실 입주대상자로 추천합니다.

20     년     월      일       추천인             (서명 / 날인)

희망디딤돌 전북센터 귀하

입주 신청서

신청자 인적사항
01 성명			02 성별	□ 남 □ 여
03 생년월일			04 주민등록번호
05 주소
06 연락처			07 이메일
08 퇴소(예정) 보호기관 유형	□ 아동양육시설 □ 그룹홈 □ 가정위탁 □ 기타		09 시설/기관 *보호기간
*보호시설/기관을 이미 퇴소한 아동은 본인이 거주했던 총 거주기간을 기입함. 현재 퇴소예정인 아동은 입소일 부터 신청일까지를 거주기간으로 기입함.
10 최종학력	□ 중학교 졸업 □ 고등학교 중퇴 □ 고등학교 졸업
	□ 대학 재학( 년) □ 대학 중퇴( 년) □ 대학 휴학( 년)
	□ 대학 졸업 □ 대학원 재학 □ 대학원 졸업
	□ 기타 ( )
11 재정상태 (*기재내역을 입증할 통장사본 모두 첨부)	저축	자립정착금	원
		CDA	원
		기타 저축액	원
	*월 소득		원
	*월소득은 신청일을 기준으로 이전 3개월간의 월 소득 평균을 구하여 기재함. (ex: 신청일이 9월 1일인 경우, 6월 1일부터 3개월 간 월 소득 평균을 구함. 직장월급 및 아르바이트 수당 등은 월소득에 포함되나 장학금 및 교육훈련비 지원액은 포함되지 않음.)
12 학교 재학 □ (직업교육 제외/ 해당자만 작성)	학교명		등록금 조달방법
			□ 부모/친인척 □ 민간재단지원 □ 자부담 □ 지정후원금 □ CDA □ 국가장학금 □ 기타( )
13 취업 □ (해당자만 작성)	취업형태		직장명
	□ 정규직 □ 비정규직
14 직업훈련/ 자격증 취득과정 □ (해당자만 작성)	학교명/기관명/과정명		직업교육·훈련비 조달방법 (해당사항 중복표시)
			□ 부모/친인척 □ 민간재단지원 □ 자부담 □ 지정후원금 □ CDA □ 국가장학금 □ 기타( )
15 가족관계	본인과의 관계	나이	만남/동거여부 및 현 상황
	(ex: 부)	45세	현재 함께 거주 중

1. 본인은 다음과 같이 희망디딤돌 전북센터 자립생활실 입주를 신청합니다.

2. 자립 생활 계획
01 생활실 입주 필요성	(ex: 자립생활실 입주가 필요한 이유에 대해 구체적 작성)
02 자립을 위해 준비된 사항	(ex: 자립생활을 위해 본인이 어떠한 준비를 해왔는지 구체적 작성)
03 입주 후 관리비 및 생활비 조달방안	(ex: 입주 후 매월 지불해야하는 관리비 및 각종 공과금, 본인 생활비 구체적 작성)
04 생활실 입주 후 생활계획	(ex: 입주 후 생활에 대한 목표 및 실행계획 작성)

(※신청서 작성 및 제출 시 기울임 표시된 예시는 삭제 후 작성요망)

2. 상기 본인은 희망디딤돌 전북센터의 생활규칙을 성실히 지키며 이를 이행하지 않을 경우에는

희망디딤돌 전북센터의 결정에 따를 것을 약속합니다.

3. 입주신청을 위해 아래 서류를 희망디딤돌 전북센터에 제출합니다. (제출 서류항목에 V표시)

□ 입주신청서 1부	□ 주민등록등본 1부
□ 개인정보수집·이용·제공동의서 1부	□ 통장사본1부 (저축현황 증빙 가능한 면)
□ 퇴소증명서 1부	□ 급여명세서 (해당자) 1부
□ 입주추천서 1부(가능한 자에 한함)	□ 재직증명서 (해당자) 1부
□ 자립생활기술평가표 1부	□ 재학증명서 (해당자) 1부

20   년    월    일    신청인           (서명/날인)

희망디딤돌 전북센터 귀하

[자립생활실 입주 신청자 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

희망디딤돌 전북센터는 입주자 선정에 필요한 신청인 개인정보 수집·이용·제공에 대하여 개인정보보호법 제 15조, 제 17조, 제 22조에 따라 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

개인정보수집 및 이용에 대한 동의

1) 개인정보수집 및 이용목적: 센터 입주자 선정 및 심사를 위한 아동·청소년 개인정보식별

및 계좌 정보 등 수집

2) 개인정보 수집항목

■ 개인정보식별정보: 성명, 생년월일, 나이, 주소, 연락처, 전자메일주소 등 연락처

■ 계좌정보: 계좌번호, 거래은행 등

3) 개인정보 보유 및 이용기간: 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 입주심사 기

간동안 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다.

귀하는 위와 같이 희망디딤돌 전북센터가 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제 3자 제공에 대한 동의

1) 개인정보를 제공받는 자: 사회복지공동모금회

2) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적: 사회복지공동모금회 지원사업의 업무처리(사업신청,

결과보고 등)

3) 제 3자에게 제공하는 개인정보항목

■ 개인식별정보: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, 이메일)

■ 선택정보: 계좌정보(거래은행, 계좌번호), 보호기관 유형, 현재 상황(재학, 훈련 등)

4) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 사회복지공동모금회가 정한 보존기간

5) 귀하는 정보제공의 주체로 희망디딤돌 전북센터가 귀하의 개인정보를 제 3자에게 제공하는 것을 거

부하실 수 있습니다.

다만, 개인정보의 수집·이용을 거부할 경우 입주신청에 대한 심사가 불가능할 수 있습니다.

귀하는 위와 같이 희망디딤돌 전북센터가 개인정보를 제 3자에게 제공하는 데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

본인은 개인정보 수집 및 이용과 개인정보의 제 3자 제공에 관한 본 동의서의 내용 및 본인의 권리에

대해 이해하였으며 귀 기관이 위와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제 3자에게 제공하는 데 동의합니다.

20   년    월    일    신청인        (서명/날인)

희망디딤돌 전북센터