<서식 1> 제출서류 체크리스트(교사작성)

접수번호

재단에서 작성

우체국 희망 장학금       제출 서류 체크리스트

ㅇ 학생명 :            (학교명 :                )

구분	번호	제출서류	비고	증빙여부
필수	1	제출서류 체크리스트	서식 1	□
	2	장학금 신청서	서식 2	□
	3	개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서	서식 3	□
	4	장학생 추천서(학교장직인 必)	서식 4	□
	5	가족관계증명서(부 또는 모 기준)	행정복지센터	□
	6	성적증명서(직전 학년 1‧2학기)	정부24/나이스	□
	7	경제상황 증빙서류(택 1)	행정복지센터	□
		□ 수급자 증명서 (□ 생계급여 / □ 의료급여 / □ 주거급여 / □ 교육급여 / □ 보장시설)
		□ 차상위계층 확인서
		□ 장애인연금, 장애수당, 장애아동수당 대상자 확인서 (차상위초과부가급여 제외)
		□ 자활근로자확인서
		□ 차상위 본인부담경감대상자 증명서	국민건강보험공단
해당자	8	가구유형 서류(한부모가족, 조손가족, 장애인가족, 다자녀)	행정복지센터	□

본인은 「우체국 희망 장학금」의 추천인으로서 위의 내용을 모두 확인하고 서류 제출합니다.

2022년   월    일          추천교사명             (서명)

우체국공익재단 이사장 귀하

<서식 2> 장학금 신청서(학생작성)

우체국 희망 장학금          장학금 신청서

성 명			성 별					생년월일			(예시 020401-3)
학교 및 학년	학교 ( 학년 반)
학생연락처	(집)		(핸드폰)							(이메일)
보호자 연락처1	(관계: )		보호자 연락처2				(관계: )
집 주 소	(우편번호: )
학 교 주 소	(우편번호: )
보호자 정보 (부·모 ·법정대리인)	관계	성명		생년월일					동거여부(비동거 시 사유)
경제상황	□ 기초생활수급자(□ 생계급여 / □ 의료급여 / □ 주거급여 / □ 교육급여 / □ 보장시설) □ 차상위계층
가구유형	□ 한부모가족 □ 조손가족 □ 장애인가족 □ 다자녀(3명 이상) □ 해당없음
미인정결석	일				교내수상경력				□ 유 □ 무
우체국 계좌	□ 예금주(학생명) □ 계좌번호 ※ 학생 명의의 우체국 계좌가 있는 경우에 한하여 작성해주세요

※ 장학금 전달식 참석유무 : 참석 가능(     ) / 참석 불가(     )

학      생                  (서명/인)

법정대리인                  (서명/인)

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인 전체의 동의가 필요합니다.

우체국공익재단 이사장 귀하

<서식 3> 개인정보 수집‧이용‧제공 및 조회 동의서(학생작성)

우체국 희망 장학금  개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서

1. 개인정보 수집·이용에 대한 안내

① 목적 : 장학생 선발·심사, 지원정보 검증, 장학금 지급, 장학생 사후관리, 만족도 조사, 재단 사업 홍보, 민원처리, 법령상 의무이행 등

② 수집하려는 개인정보의 항목 : 신청인(학생)성명, 주소, 전화번호(신청인 및 보호자의 유/무선), 소속 학교 및 학적 정보, 경제상황, 지원 관련 정보, 가구유형, 가족사항, 가구원 정보, 계좌정보, 기타 제출 서류에 기재된 사항 일체

③ 개인정보의 보유 및 이용 기간: 본 동의서의 효력은 수집일로부터 해당 장학사업 종료일까지(준영구)이며, 본 동의가 갱신 또는 변경되는 경우에도 유효합니다.(단, 사업종료 후에도 장학생 사후관리, 민원처리, 법령상 의무 이행, 장학금 이중지원 방지 등 필요한 경우에는 보유·이용할 수 있습니다.)

④ 귀하는 위의 사항에 대하여 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 거부시에는 장학생 심사 및 선발이 불가합니다.

2. 개인정보 제공·조회에 대한 안내

① 개인정보를 제공받는 자: 우체국공익재단, 법령에 의거하여 지원 정보를 필요로 하는 국가행정기관, 지방자치단체 등

② 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적: 장학생 선발·심사, 지원정보 검증, 장학금 지급, 장학금 중복 수혜 방지, 위탁업무 목적 달성, 기타 법령상 의무이행 등

③ 제공하는 개인정보의 항목: 신청인(학생)성명, 주소, 전화번호(신청인 및 보호자의 유/무선), 소속 학교 및 학적 정보, 경제상황, 타 장학금 수혜 정보, 가구유형, 가족사항, 가구원 정보, 계좌정보, 기타 제출 서류에 기재된 사항 일체 중 업무 목적 달성을 위한 정보

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간: 본 동의서의 효력은 제공된 목적의 달성시까지이며, 본 동의가 갱신 또는 변경되는 경우에도 유효합니다.(단, 목적달성 이후에도 장학생 사후관리, 민원처리, 법령상 의무 이행 등 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.)

귀하는 위의 사항에 대하여 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 거부시에는 장학생 심사 및 선발이 불가합니다.

3. 개인정보 파기에 대한 안내

지원자가 작성 및 제출한 개인정보는 재단의 시스템(종이문서의 경우 서류보관함)에 저장되며, 재단의 개인정보 수집·이용·제공·조회에서 정한 보유·이용기간이 경과할 경우 개인정보보호법 제21조(개인정보의 파기) 에 따라 파기하며, 방법은 대통령령으로 정한 개인정보의 파기 방법에 따릅니다.

① 전자파일 형태인 경우: 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

② 전자파일 이외의 기록물, 인쇄물, 서면, 그 밖의 기록매체인 경우: 파쇄 또는 소각

이에 본인은 재단이 장학사업 수행과 장학생 선발 등에 관련하여 본인의 개인정보를 수집‧이용 및 제공‧조회 하는 것에 동의합니다.                ☐ 동의    ☐ 동의하지 않음

2022년     월     일

학      생                  (서명/인)

법정대리인                  (서명/인)

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인 전체의 동의가 필요합니다.

우체국공익재단 이사장 귀하

<서식 4> 장학생 추천서(교사작성 및 학교장 직인 필수)

우체국 희망 장학금           장학생 추천서

ㅇ 지원대상자 인적사항

학생	성명			생년월일
	학교
	미인정 결석	직전 학년 : 총 일 (결석: 일, 지각: 회, 조퇴: 회, 결과: 회)
	교내 수상경력	수상명 : 등급(위) : (전체학년/해당학년) 수상연월일 : 참가대상(인원) :
	타기관 지원유무	□ 무	※ 우체국공익재단 및 타기관(정부․ 지자체․ 공공기관․ 기업 등)의 장학금을 받는학생은 신청이 불가합니다.(교육급여/교육비는 중복수혜로 보지 않음)
추천교사	성명			학생과의 관계
	소속/직책			연락처
추천사유
※ 학교별 최대 1인까지 신청가능합니다.

위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 재단의 장학생으로 위 학생을 추천합니다.

2022년      월      일

학교장 (직인)

우체국공익재단 이사장 귀하