한화생명 맘스케어DREAM 저축보험 & 커뮤니티프로그램

자립준비청년 모집 신청서

※ 반드시 한글파일로 작성(프린트 후 수기로 작성 시 인정 불가)

성 명								(남, 여)			생년월일		년 월 일 (1993.8.8~2003.8.9 출생한 자만 지원가능)
주 소 (현 거주지)
E-mail											연락처
정부지원 유형				□수급자 □조건부수급자 □미해당							보호유형		□아동양육시설 □공동생활가정 □가정위탁
보호시설명											장애 여부		□무 □유
진학		최종학력		□고졸이하 □고졸 □대학교 재학 □대졸 이상 □졸업예정자
		최종학교명									학교구분		□2년제 □3년제 □4년제
		학과									학년/학년		학년			학기 (□휴학)
취업 현 황		취업상태		□취업자 □대학교 재학 □취업준비 □직업교육
		직장명 *취업자									취업희망 분야 *비취업자
자격증				자격증명							발급기관		발급일
타사업(활동) 지원내용			기관명								활동기간		지원내용
멘토링 요청영역 (중복선택가능)				□ 재무·금융 영역 (가계부쓰기, 자산관리 등 ) □ 진로·커리어 영역 (취업준비, 이직준비, 커리어설계 등) □ 일상생활 영역 (주택계약, 통장개설, 공과금납부, 집밥만들기, 운전연수 등)
주거 현황	주거형태			□공공/영구/국민임대			□ LH/SH 전세임대				□ 보호시설				□ 위탁가정
				□자립지원시설			□ 공동생활가정				□ 기숙사				□ 친구 또는 친척집
				□자가			□ 전세				□ 월세				□ 기타( )
				보증금		만원				월세 (전세대출이자)	만원			관리비			만원
	주택유형			□아파트 □단독주택 □다가구/다세대주택 □오피스텔 □기타( )
신청자 본인은 귀 법인에 지원을 신청함에 있어 신청서 각 항목을 사실대로 정확히 기재하였으며 허위 작성이 확인될 경우 심사 중단, 승인 취소나 지원금 회수 등 지원상의 불이익을 감수하겠습니다. 또한 본인은 (사)함께만드는세상의 심사 과정에 성실히 임할 것이며 심사 결과에 대한 이의를 제기하지 않겠습니다. 2022. . .
					신청자명							(서명 또는 인)

자기소개서

※ 반드시 한글파일로 작성해주세요. (프린트 후 수기로 작성 시 인정 불가)

성 명		생년월일
1. 자기소개	성장과정 가치관 및 인생관, 성격 및 장단점, 학창시절 생활 등을 자유롭게 작성해주세요.
2. 지원동기	프로그램에 지원하게 된 동기와 배경을 구체적으로 기재해주시고, 프로그램 참여로 인해 나의 삶에 어떤 변화가 가능성에 대해서 작성해주세요.
3.양육시설에서의 경험	양육시설에서의 생활 경험을 토대로 작성해주세요.
4. 보험금 활용계획	보험료 완납 후(3년 후) 약 1천만원 수령 시, 사용계획에 대해 작성해주세요.

_ 글자포인트 10포인트

수입·지출 현황표 및 연차별 납부 계획

- 한화생명 맘스케어 DREAM 저축보험 & 커뮤니티 프로그램은 3년 간 8만원 보험료의 납부가 약정되어야 하는 사업입니다. 그렇기에 신청자의 3년간 보험료 납부가능 여부를 현실적으로 평가하고자 하오니, 아래 <수입 및 지출 현황표>, <연차별 납부계획>을 작성 바랍니다.

- 허위(과정 도는 축소) 작성이 확인이 될 경우, 추후 사업 선정에서 제외될 수 있으니, 성실하게 작성 부탁드립니다.

	항 목	세부항목	금 액(만원)
수입	신청자 소득	근로소득, 사업소득, 재산소득
	기타 소득	정부보조(수급비 등), 지원사업(장학금 등), 기타
(A)수입 합계
소비지출	거주주택임대료	월세, LH이자 등
	관리비	전기, 수도, 가스
	식비	식료품 구입, 외식, 간식
	교통비	대중교통, 차량유지비
	통신비	휴대폰, 집전화, 인터넷
	교육비	수업료, 학원비, 학용품
	의료비	병원, 의약품, 건강식품
	의생활	의류, 세탁, 화장품, 헤어
	문화여가비	여행, 운동, 도서
	보험료	국민연금보험료, 건강보험료, 보장성보험료
	기타
	소비성지출 합계
부채상환
저축
(B)지출합계(=지출+부채상환+저축 합계)
가계수지	(A)수입합계 - (B)지출합계

□ 수입 및 지출 현황표

□ 연차별 보험료 납입계획

※ 저축보험 가입기간동안에 연체 없이 매월 보험료를 납부 할 수 있는 계획(근로, 정부지원 등)을 작성해주세요.

1년차
2년차
3년차

활 동 참 여 동 의 서

(사)함께만드는세상 귀중

본인은 한화생명과 사단법인 함께만드는세상이 지원하는

한화생명 맘스케어 DREAM 저축보험 & 커뮤니티 프로그램의 신청자로서

다음 사항에 성실히 준수하며 위반할 시 지원이 중단될 수 있음을 이해하였고

동의합니다.

한화생명 맘스케어 DREAM 저축보험 & 커뮤니티 프로그램 활동 참여의무

본인은 한화생명과 사회연대은행이 지원하는 사업의 대상자로 선정될 경우

사업과 관련된 활동(약정식 및 워크숍, 분기별 프로그램, 사례관리, 성과공유회,

기타 활동)에 성실히 참여할 것을 서약합니다.

ㅁ 활동 프로그램 일정(안)

프로그램	일정
약정식 및 워크숍	2023년 2월 7일(예정)
멘토링(1:1)	연간 4회 (총 12회)
봉사활동 프로젝트	연간 3회 (총 9회)
중간평가 및 성과공유회	2025년 말 / 2026년 1월(예정)
사례관리 및 기타 활동	연중

※ 상기 일정은 추후 변경될 수 있음

※ 모든 행사들은 필수참석

위와 같이 프로그램 활동일정 및 내용을 확인하고 지원 사업에 신청합니다.

2022 년      월      일

신청자명

(서명 또는 인)

개인(신용)정보 수집·이용, 제공·조회 및 제 3자 제공 동의서

(사)함께만드는세상  귀중

귀 기관이 본인의 개인(신용)정보를 조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호,

제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제2항 및 제

34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 본인의 개인(신용)정보를 조회하기

위하여 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용·제공·조회하는것에 동의합니다. 또한 귀

기관이 수행하는 지원사업의 진행현황, 결과보고 및 관리감독 등을 위해 아래의 내용과 같이 제 3자에

게 정보 제공을 동의합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 개인(신용)정보의 수집·이용 목적

귀하의 개인(신용)정보는 위 기관이 수행하는 지원사업과 관련하여 신용조회회사, 신용정보 집중기관 및 기타기관에 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하기 위한 목적과 개인의 기초 자료를 확보하고 신청 자격 검토, 평가, 약정체결 및 지원 이후의 원활한 사업 수행을 목적으로 수집·이용됩니다.

￭ 수집·이용할 개인(신용)정보의 항목

‣ 개인(신용)정보 : 주소, 전화번호, (금융)거래정보, 신용평가를 위한 정보, 개인식별정보 외                          지원신청서에 기재된 정보 또는 신청자가 제공한 정보 등

‣ 고유식별정보 : 성명, 주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호 등

￭ 개인(신용)정보의 보유·이용 기간

귀하의 개인(신용)정보는 제공된 날로부터 동의 철회시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다.

단, 신용정보 제공·조회 동의의 효력 기간 종료 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 금융 사고 조사, 분쟁 해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 리스크관리에 따른 부수업무 등 만을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인(신용)정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 사업지원 관계의 설정 또는 유지가 불

가능합니다.

▩ 본인은 귀 기관이 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.                                                                             (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

2. 개인(신용)정보의 제공·조회에 관한 사항

￭ 제공·조회대상 기관

귀하의 개인(신용)정보는 다음과 같은 기관에 제공·조회됩니다.

‣ 신용조회회사 : 코리아크레딧뷰로(주), NICE신용평가정보㈜ 등

‣ 신용정보집중기관 : 전국은행연합회 등

‣ 기타기관 : (주)신용회복기금, 한마음금융(주), (사)신용회복위원회, 신용보증재단중앙회 등

￭ 제공·조회의 목적

귀하의 개인(신용)정보는 위 기관이 수행하는 지원사업과 관련하여 신용조회회사, 신용정보 집중

기관 또는 기타기관에 귀하의 개인(신용)정보를  조회하기 위한 목적 및 중복지원 방지 목적으로

제공됩니다.

￭ 제공·조회할 개인(신용)정보

기관이 신용정보집중기관, 신용조회회사 및 기타기관에 조회하고자 하는 귀하의 개인(신       용)정보는 다음과 같습니다.

‣ 개인(신용)정보 : 주소, 전화번호, (금융)거래정보, 신용평가를 위한 정보, 개인식별정보 외 지원신청서에 기재된 정보 또는 신청자가 제공한 정보 등

‣ 고유식별정보 : 성명, 주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호 등

‣ 신용거래정보 : 개설ㆍ발급정보, 개인대출정보, 개인채무보증정보, 기업신용공여정보 등

‣  신용도판단정보 : 연체정보, 대위변제ㆍ대지급정보, 부도정보, 금융질서문란정보, 관련인 정보 등

‣ 신용능력정보 : 재산, 채무, 소득의 총액, 납세실적 등

‣ 공공정보 : 국세체납, 지방세체납, 채무불이행자, 신용회복지원 등

‣ 신용등급 및 평점정보

위 정보를 조회하기 위하여 조회대상기관에게 제공되는 귀하의 개인(신용)정보는 다음     과 같습니다.

￭ 제공·조회 동의의 효력 기간

본 동의서를 제출한 시점부터 당해 사업지원 등 계약의 효력이 종료되는 시점까지(계약의 갱신 등으로 변경되는 경우 포함) 상기 동의의 효력이 유지됩니다. 다만, 귀하가 신청한 사업 지원 등이 당 기관 또는 본인의 의사에 의해 거절된 경우에는 그 시점부터, 기타 신용정보 조회가  필요한 상담시 상담 종료시점부터 동의의 효력은 소멸합니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인(신용)정보의 제공·조회에 동의하지 않으실 경우 사업지원 관계의 설정 또는 유지     가 불가능합니다

▩ 본인은 귀 기관이 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.                    (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

3. 제3자 정보 제공 동의

￭ 개인정보를 제공받는 자

정부부처, 정부기관 및 회계법인 등 관리감독기관, 본 사업의 운영, 위탁기관 또는 기부처 등

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

위 기관이 수행하는 지원사업의 진행현황, 결과보고 및 관리감독 등을 위함

￭ 제공하는 개인정보의 항목

∙ 개인(신용)정보 : 주소, 전화번호, (금융)거래정보, 신용평가를 위한 정보, 개인식별정보 외

지원신청서에 기재된 정보 또는 신청자가 제공한 정보 등

∙ 고유식별정보 : 성명, 주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호 등

∙ (금융)거래정보

∙ 신용평가를 위한 정보

∙ 기타 금융거래의 설정, 유지, 이행, 관리를 위한 상담, 채권관리 등을 통해 생성되는 정보

∙ 개인식별정보 외에 지원신청서에 기재된 정보 또는 신청자가 제공한 정보

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관

신청일로부터 사업 종료 후 1년까지

▩ 본인은 귀 기관이 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.                    (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

2022년       월       일

신청인 성명                (서명 또는 인)

주민등록번호               -

보호종료 확인서

신청자

인적사항

성명

생년월일

전화번호

주소

관련사항

입퇴소기관

입퇴소기관 유형

기관주소

기관 연락처

입소일(위탁보호일)

퇴소일(위탁종료일)

담당자

인적사항

성명

소속

직위

보호종료임을 확인합니다.

2022년     월    일

기관명	직인

※ 시설 재원확인서 또는 퇴소사실증명서로 대체 가능

※ 시군구 및 동사무소 보호확인서 대체가능