자립청소년 주거지원사업 신청서

소속센터	전북가정위탁지원센터		□ 보호연장아동 □ 자립준비청년
성 명			성 별
연령(생년월일)	00세(00.00.00)		연락처
신청 항목	□ 가전가구 구입비(최대 70만원) □ 주거비(최대 월30만원/10개월)
주거형태	□ 월세(보증금 만원/월 만원) □ 전세( )만원 □ 임대아파트(보증금 만원/ 월 만원) □ 임대주택(보증금 만원/ 월 만원) □ 무상임대( )만원 □ 기타( )만원
현재 상황 및 지원 필요성
지원금 사용 계획	구분	세부내역			신청금액
	□ 가전제품				원
	□ 가구				원
	□ 생활용품				원
	□ 월세	ex) 월세: 월30만원 x 00개월			원
	총 신청금액	원

※ 주거 사진 첨부(원본 파일 제출)

사진
설명

본인은 상기 내용과 같이 가정위탁 자립청소년 주거지원사업을 신청합니다.

2023년     월     일

신청인                         (서명/날인)

[제출서류]

□ 1) 신청서 1부

□ 2) 개인정보수집‧이용‧제공 동의서 1부

□ 3) 본인 명의 통장사본 1부

□ 4) 주거사진 원본 파일

□ 5) 임대차계약서 사본 1부