[붙임1]사업 지원 신청서

사업 지원 신청서

대상자현황

대상자명

성별

생년월일

연락처

주소

세부사항

현재 처한 상황, 현 상황으로 대상자가 소하고 있는 욕구 등 을 작성해주시고,

대상자의 특기 및 장래희망 등 대상자 중심으로 작성해주세요.

경제현황

세부사항

정부지원여부

□ 기초생활수급

□ 차상위계층

□ 기타수급

(조건부수급 등)

□  비수급(중위소득    %)

월수입

월지출

의료 및 생계비 지출 상황, 지출대비 수입상황, 주요 수입원 등을 작성해주세요.

주거현황

세부사항

주거상황

□ 자가

□ 전세

□ 월세

□ 임대아파트

□ 기타 (           )

주거환경 노후 정도, 청결도, 주거 편의성 등을 작성해주세요.

건강 현황

건강정도

□ 건강

□ 양호

□ 허약

□ 기타질환

현재병력

장애여부

□ 있다

□ 없다

장애유형

장애정도

특이사항

건강상태와 질병/ 장애 유무를 구체적으로 작성해주세요.

기지원 현황

세부사항

기지원 현황

□ 있다

지원단체

(방송/언론)

지원금액

(만원)

□ 없다

* 일시 :

* 지원단체 :

* 지원금액 :

* 타 기관 사례관리 여부 :

지원사업 신청 항목

※ 각 프로그램별 중복 선택 가능

□ 주거지원

프로그램

선택지원항목

(택 1)

□ 임시거주/숙박비 지원(*원룸, 아파트, 다세대, 쉐어하우스, 에어B&B, 고시원 등)

□ 월세 지원

□ 생활환경 조성 물품 지원(*각종 가전, 가구, 방범 등)

※ 1인 최대 300만원 지원가능하며, ①임시거주/숙박비→②월세→③생활환경조성물품 순으로 우선 지원함.

필수지원항목

■ 주거 토탈 솔루션

신청금액

지원방법

현물지원, 주거비 납부 등 구체적인 지원방법을 작성해주세요.

산출근거

[월세 지원]

- 월세 1개월 400,000원*3개월=1,200,000원

지원사유 및 대상자 욕구

시급하게 도움이 필요한 부분을 포함에서 본 아동을 추천한 이유를 상세하게 작성해주세요.

덧붙여, 대상자 평소 배우고 싶거나 가족과 여행을 가고싶거나, 평소에 하지 못했던 것, 앞으로~하고싶다는 내용을 작성해주세요.

지원 항목에 대한 필요성

추천사유에 따른 각 지원항목의 필요성을 구체적으로 작성해주세요.

□ 취업지원

프로그램

선택지원항목

(중복선택 가능)

□ 학원비

□ 인터넷 강의

□ 시험 응시비

□ 교재비

□ 기타(              )

※ 자격증 취득과 관련하여 맞춤형 지원이 가능하며, 사업기간 내 자격증 취득 시 30만원 상당의 격려금 지급(*기준인원 초과할 경우 세부기준에 따라 선별)

신청금액

지원방법

현물지원, 학원비 납부 등 구체적인 지원방법을 작성해주세요.

산출근거

[교육지원-교육비 및 교구지원]

- 00학원 2개월권 250,000원*2명 = 500,000원

- 교재 및 도서 구입 150,000원*2명 = 300,000원

지원사유 및 대상자 욕구

시급하게 도움이 필요한 부분을 포함에서 본 아동을 추천한 이유를 상세하게 작성해주세요.

덧붙여, 대상자 평소 배우고 싶거나 가족과 여행을 가고싶거나, 평소에 하지 못했던 것, 앞으로~하고싶다는 내용을 작성해주세요.

지원 항목에 대한 필요성

추천사유에 따른 각 지원항목의 필요성을 구체적으로 작성해주세요.

□ 경제 및 금융교육

프로그램

선택지원항목

□ 자산 컨설팅

필수지원항목

■ 경제 교육(*기초경제교육 자료 지원)

지원사유 및 대상자 욕구

시급하게 도움이 필요한 부분을 포함에서 본 아동을 추천한 이유를 상세하게 작성해주세요.

덧붙여, 대상자 평소 배우고 싶거나 가족과 여행을 가고싶거나, 평소에 하지 못했던 것, 앞으로~하고싶다는 내용을 작성해주세요.

지원 항목에 대한 필요성

추천사유에 따른 각 지원항목의+ 필요성을 구체적으로 작성해주세요.

* 주거지원 프로그램을 ①임시거주/숙박비 ②월세로 모집 현황에 따라 ③생활환경조성물품 대상자를 모집할 경우 사업 수행 시기의 지연 우려

*이에 3가지 지원항목으로 신청을 접수 후, 대상자 선정 시 ①임시거주/숙박비→②월세→③생활환경조성물품 순으로 선발하고자 함.