[붙임2]개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 동의서

자립준비청년지원사업을 수행을 위한

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

굿네이버스 충청지역본부는 현대캐피탈과 함께 하는 자리준비청년지원사업을 수행하기 위하여 개인정보를 다음과 같이 수집・이용·제3자 제공 동의를 구하고자 하오니 아래 내용을 확인하시어 동의하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의서

■ 개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용 목적	수집·이용 항목	보유 및 활용 기간
사업(서비스) 대상자 지원 선정 및 관리 결과보고	· 이름, 성별, 생년월일, 연락처, 주소 · 경제 및 주거상황, 가족 유형, 사진 · 지원금 지출을 위한 정보 · 초상, 주거환경개선 전후 비교용 사진 등	개인정보 수집 동의 후 5년
※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 현대캐피탈과 함께 하는 자립준비청년지원 사업 신청과 이용에 제한이 있을 수 있습니다. 위 개인정보 수집・이용에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

■ 민감정보¹⁾ 수집 및 이용 동의

수집·이용 목적	수집·이용 항목	보유 및 활용 기간
사업(서비스) 대상자 신청 및 사업수행 결과보고	· 건강·의료정보 및 장애 유전 정보 · 제출 서류 및 인터뷰 상 정보주체가 제공한 민감정보	개인정보 수집 동의 후 5년
※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 현대캐피탈과 함께 하는 자립준비청년지원 사업 신청과 이용에 제한이 있을 수 있습니다. 위 민감정보 수집・이용에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음 1) 민감정보란? 사상·신념, 노동조합·정당의 가입·탈퇴, 정치적 견해, 건강, 성생활 등에 관련 정보, 유전정보, 범죄경력자료, 개인의 신체적, 생리적, 행동적 특징에 관한 정보, 인종, 민족에 관한 정보

2. 제3자 제공·이용 동의

제공받는 자	제공목적	제공 항목	활용 기간
○ 현대캐피탈	대상자 선정, 사업 결과보고	· 지원 내용 (이름, 성별, 연령, 지원 금액, 가족유형, 경제 및 주거상황, 지원사진(초상 등), 변화내용, 감사서신, 지원금 지출에 따른 증빙 내용) ※ 이름, 주소, 연락처 등 개인 식별 가능한 정보는 식별 불가한 형태로 활용	사업종료 후 3개월
※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 현대캐피탈과 함께 하는 자립준비청년지원 사업 신청과 이용에 제한이 있을 수 있습니다. 위 사항에 따른 제3자 제공에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

※ 수집한 개인정보는 사적 이익이나 상업적 용도로는 사용하지 않으며, 위 정보주체가 동의한 목적 외에 다른 용도로는 사용하지 않습니다.

20   년    월    일

(본인) 성  명 :       (인 또는 서명)

연 락 처 :

굿네이버스 충청지역본부장 귀중